中国1507万老年人有痴呆,控制这9大因素可有效预防

2020-12-18
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偷走记忆的“贼”,它比你想象的更常见。

你知道吗?

中国60岁及以上人群中有

1507万人患痴呆!

983万人患阿尔茨海默病!

392万人患有血管性痴呆!

123万人患有其他痴呆!

这是今年12月,宣武医院贾建平教授团队在The Lancet Public Health上发表的数据。

除了这个研究结果,他们还发现我国女性痴呆患病率(7.04%)>男性(4.97%),且不同年龄组女性痴呆患病率均>男性。

他们还给出了降低痴呆和轻度认知障碍(MCI)患病率的“宝典”,即控制居住环境、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脑血管病9种危险因素。

那么,相比以往的调查数据,这项研究有何优势?具体是如何进行的呢?

96个地点,超4万人的横断面研究 图1:研究流程图

这是一项全国性的横断面研究,采用多阶段、分层、整群抽样方法。在2015年3月10日——2018年12月26日期间,在12个具有代表性的省、市中随机选择了96个地点,抽样纳入了46011名≥60岁的成年人。

该招募方法考虑了中国的地理区域、城市化程度、经济发展状况、性别以及年龄分布等因素。受试者提供了其生活方式、疾病史、用药情况、家族史等信息,并接受了专业神经心理学测试。

随后,研究人员计算了痴呆(阿尔茨海默病、血管性痴呆、其他痴呆)和MCI的患病数和患病率,并使用多变量调整方法分析了不同组的危险因素。

该横断面研究的样本量多于以往研究样本量,并且采用严格的抽样方法保证调查的质量。因此,可信度高。

1507万人患有痴呆,9种危险因素可干预 图2:中国不同年龄段老年人的痴呆患病数(以百万计)。

流行病学调查数据表明,在中国≥60岁老年人中,经年龄和性别调整的痴呆患病率约为6.0%,阿尔茨海默病患病率为3.9%,血管性痴呆的患病率为1.6%,其他痴呆患病率为0.5%。

根据比例可以推算,中国≥60岁老年人中,有1507万患有痴呆,983万患有阿尔茨海默病,392万患有血管性痴呆,132万患有其他痴呆。 图3: 中国不同年龄段老年人的痴呆患病率

图3表明,痴呆的患病率随年龄增长而增加。 图4:中国不同年龄段老年人MCI患病数和患病率

图4表明,中国≥60岁老年人中,MCI整体患病率约为15.5%,可推算中国约有3877万MCI患者。 图5:根据性别、年龄估算的痴呆及MCI患病率

图5表明,女性痴呆、MCI患病率显著高于男性,且不同年龄组女性痴呆患病率均显著高于男性患者。 图6:根据年龄、地域估算的痴呆及MCI患病率

图6表明,农村痴呆、MCI患病率显著高于城市,且不同年龄组农村痴呆患病率均显著高于城市。

贾建平教授团队还发现了3种不可改变的危险因素和9种可改变的危险因素。

不可改变的危险因素有:年龄、性别、父母有痴呆家族史。

可改变的危险因素有:居住环境、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、高脂血、糖尿病、心脏病、脑血管病。

研究人员认为,如果能够控制可改变的危险因素,痴呆和MCI的患病率将会大大降低。

这12种危险因素如何影响痴呆患病率?

2016年全球疾病负担研究估计,中国痴呆患病率从1990年到2016年上升了5.6%,全球患病率上升了1.7%,表明中国痴呆患病率上升速度更快。

•2014年一项大样本(共10276名参与者)研究显示,65岁及以上人群的痴呆患病率为5.14%。

•2019年另一项大样本(共32552名参与者)研究显示,65岁及以上人群的痴呆患病率为5.60%。

•2018年一项涵盖96项观察性研究的荟萃分析表明,中国60岁及以上人群中痴呆的总体患病率为5.30%。

而本项研究结果显示,痴呆的总体患病率为6%,明显高于之前的估计。

除此之外,研究发现,痴呆和MCI有相似的危险因素,其中不可改变的因素有:年龄、性别、父母痴呆病史。具体原因解释如下:

•衰老伴随着大脑的变化,包括萎缩(尤其是海马体)、β淀粉样蛋白产生和降解的失衡、炎症的激活以及记忆相关区域神经元的衰退。

•所有年龄段中,女性的患病率都更高,可能是由于更年期后雌激素和相关激素的减少以及良性大脑结构的差异。

•痴呆家族史增加疾病的遗传易感性。

同时,还有9项可改变的危险因素:居住环境、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脑血管病。具体原因解释如下:

•由于农村地区的人受教育时间更短、医疗条件较差、饮食不健康、共病率高导致痴呆发生更多。

•婚姻终止或失去配偶可能导致老年人孤独、与他人沟通减少,从而影响老年人的认知能力。

•吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病等危险因素与痴呆密切相关。中风可直接诱发血管性痴呆,也可触发阿尔茨海默病的致病机制,导致疾病发生。

研究人员推测,控制可改变的危险因素将有助于更好地控制痴呆。

最后,研究人员指出,痴呆给个人、家庭与社会带来极大负担,建议中国建立痴呆防控综合公共卫生体系。如建立国家监测网络、对≥60岁人群定期进行认知评估,并监测疾病的进展和痴呆的死亡率。

其次,针对已经确定的可改变危险因素,特别是针对已经发生MCI的患者,制定预防策略,对阻止或减缓痴呆疾病进程至关重要。

同时,应该提高公众对痴呆的认知,比如建立患者俱乐部、医生定期举办疾病教育讲座以及在社交媒体或网络上进行科普宣传。


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